中新網河南新聞3月2日電(李新賀)在門診看病也可享受報銷？個人賬戶的錢可支付家人的看病費用……近日，河南官方發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(以下簡稱《意見》)，人口大省河南職工醫(yī)保政策迎來重大變革，將利好該省1352萬職工醫(yī)保參保人員。
該《意見》提出，將建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎上，將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。其起付標準按次設定，原則上每次不超過50元，在基層定點醫(yī)療機構看病不設起付標準。
支付限額方面，在職職工普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額1500元左右，退休人員年度最高支付限額2000元左右，普通門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，按規(guī)定在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的支付比例不低于50%，按規(guī)定在二級及以下定點醫(yī)療機構就醫(yī)的支付比例不低于55%，退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點；參保人員若辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，支付比例在以上基礎上再提高5個百分點。
對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務納入保障范圍。不斷健全門診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡。
同時改進個人賬戶計入辦法和規(guī)范個人賬戶使用范圍。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，劃入額度由各統(tǒng)籌地區(qū)根據實施改革上一年度基本養(yǎng)老金月平均水平的2%左右確定。調整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。
《意見》明確，個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。還可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費用補助等的個人繳費。但個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
《意見》要求，河南各個統(tǒng)籌地區(qū)要在2022年4月底前出臺實施細則，6月底前全面啟動實施。(完)
