中新網(wǎng)河南新聞7月6日電 將可重復使用探頭按照一次性探頭收取費用并上傳醫(yī)保系統(tǒng)進行結(jié)算，過度診療，重復收費……近日，鄭州市醫(yī)保局曝光臺曝光2023年第一期11例醫(yī)�；疬`法違規(guī)典型案例。
一、鄭州醫(yī)搏肛腸醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2022年4月，鄭州市醫(yī)療保障基金稽核中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)鄭州醫(yī)搏肛腸醫(yī)院在行經(jīng)直腸多普勒痔動脈結(jié)扎術(shù)中，存在將可重復使用探頭按照一次性探頭收取費用，上傳醫(yī)保系統(tǒng)進行結(jié)算的違法行為，造成醫(yī)�；饟p失53380元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準》等有關(guān)規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、約談該醫(yī)院法定代表人；2、責令該醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)�；�53380元，并處1倍罰款53380元。目前，已約談該院法定代表人，損失的醫(yī)保基金已全部追回，行政罰款已全部上繳。
二、登封圣康心腦血管病中醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2022年9月，鄭州市登封市醫(yī)療保障局在規(guī)范使用醫(yī)�；鸷痛驌羝墼p騙保專項整治行動工作中發(fā)現(xiàn)，涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金造成醫(yī)�；饟p失。經(jīng)核實，該院存在違反診療規(guī)范過度診療、重復收費等違法違規(guī)行為，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《登封市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，登封市醫(yī)療保障局對登封圣康心腦血管病中醫(yī)院作出處理如下：1、追回違規(guī)使用的醫(yī)�；�4213元；2、對該院處違規(guī)金額1倍罰款4213元；3、約談該院負責人，責令該院立即改正違規(guī)行為。目前，損失的醫(yī)�；鹨讶孔坊�，行政罰款已全部上繳。
三、河南大峪溝煤業(yè)集團有限責任公司職工醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年3月，鄭州市鞏義市醫(yī)療保障局在對河南省醫(yī)療保障局專項治理檢查組交辦的案件進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，河南大峪溝煤業(yè)集團有限責任公司職工醫(yī)院違規(guī)將超出限定支付范圍的藥品納入醫(yī)保結(jié)算，違規(guī)將超出診療范圍的康復類項目納入醫(yī)保結(jié)算，涉及醫(yī)�；�250412.98元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等相關(guān)規(guī)定，鞏義市醫(yī)保部門處理如下：1.責令立即改正違規(guī)行為；2.追回違規(guī)費用250412.98元，并對2021年5月1日以后發(fā)生的違規(guī)費用處罰款人民幣40000元。目前，損失的醫(yī)�；鹨讶孔坊兀姓P款已全部上繳。
四、新密市青屏辦事處開陽路居委會衛(wèi)生所違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2023年1月，鄭州市醫(yī)療保障局新密分局在日常檢查定點醫(yī)療機構(gòu)行動中發(fā)現(xiàn)，新密市青屏辦事處開陽路居委會衛(wèi)生所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)�；�。經(jīng)核實，該定點醫(yī)療機構(gòu)存在串換藥品醫(yī)保違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�103311元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追回該定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)�；�103311元，并處2倍行政罰款206622元；2、對該定點醫(yī)療機構(gòu)負責人進行約談；3、責令該定點醫(yī)療機構(gòu)對照問題認真整改。目前，損失的醫(yī)保基金已全部追回，行政罰款已全部上繳。
五、鄭州市第十五人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2022年9月，鄭州市上街區(qū)醫(yī)療保障局組織專項檢查，發(fā)現(xiàn)鄭州市第十五人民醫(yī)院存在超限用藥、重復收費、超標準收費等違規(guī)行為，造成醫(yī)�；饟p失89067.41元。依據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責令該院退回損失的醫(yī)�；穑�2、約談該院相關(guān)負責人，責令該院嚴格落實醫(yī)保基金規(guī)范使用主體責任，對違規(guī)問題進行全面整改。目前，損失的醫(yī)保基金已全部追回。
六、新密市新華路社區(qū)衛(wèi)生服務中心違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2022年8月，鄭州市新密市醫(yī)療保障稽查中心對新密市新華路社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行日�；�，現(xiàn)場抽查醫(yī)保住院病歷20份，發(fā)現(xiàn)司某、司某保、姜某仙、魏某玲四人住院病歷未按照病歷書寫規(guī)范及時完善病歷。依據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責令該定點醫(yī)療機構(gòu)退回醫(yī)療保障基金10787.66元；2、對該定點醫(yī)療機構(gòu)負責人進行約談；3、責令該定點醫(yī)療機構(gòu)對照問題認真整改。目前，損失的醫(yī)保基金已全部追回。
七、鄭州濟民中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2021年4月，鄭州市高新區(qū)醫(yī)保中心收到鄭州市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管轉(zhuǎn)辦函，組織對鄭州濟民中醫(yī)院進行監(jiān)督檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，鄭州濟民中醫(yī)院在2019年12月-2021年4月期間，存在分解項目收費、多計費、重復收費、虛假檢查等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)�；�100198.80元(其中未撥付醫(yī)保基金1858.80元，已撥付醫(yī)保基金98340.00元)。根據(jù)《鄭州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、拒付違規(guī)費用1858.80元；2、追回已支付的違規(guī)費用98340.00元；3、追回違規(guī)費用5倍違約金500994.00元；4、扣除2020年質(zhì)量保證金；5、解除醫(yī)保服務協(xié)議。目前，損失的醫(yī)�；鸷瓦`約金已全部追回。
八、鄭東新區(qū)順馳口腔門珍部違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2023年4月，鄭州市鄭東新區(qū)醫(yī)療保障中心接到鄭州市12393醫(yī)療保障服務熱線業(yè)務交辦單，反映鄭東新區(qū)順馳口腔門診部涉嫌騙保和套取醫(yī)保基金的行為，通過對投訴人詢問、證據(jù)收集，發(fā)現(xiàn)該口腔門診部涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金，經(jīng)查實，鄭東順馳口腔門診部為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算。根據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、該單位退回投訴人個人賬戶支出費用；2、解除該醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點服務協(xié)議。
九、新密市養(yǎng)生緣醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2023年2月，鄭州市新密市醫(yī)療保障稽查中心對定點零售藥店進行日常稽查行動中發(fā)現(xiàn)，新密市養(yǎng)生緣醫(yī)藥有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)核實，該定點零售藥店存在套刷醫(yī)�？ㄟ`規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�1919.8元。依據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、對該定點零售藥店負責人進行約談；2、中止該定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議3個月并扣除6個月質(zhì)量保證金。3、追回違規(guī)使用的醫(yī)�；�1919.8元。目前，損失的醫(yī)�；鹨讶孔坊�。
十、鄭州君安醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年2月，鄭州市新密市醫(yī)療保障稽查中心對定點零售藥店進行日常稽查行動中發(fā)現(xiàn)，鄭州君安醫(yī)藥有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)�；稹＝�(jīng)核實，該定點零售藥店存在實際庫存情況與“進、銷、存”臺賬不符、套刷醫(yī)�？ǖ冗`規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�13865元。依據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、約談其主要負責人并對其問題立即整改；2、中止該定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議6個月并扣除2個月質(zhì)量保證金。3、追回違規(guī)使用的醫(yī)�；�13865元。目前，損失的醫(yī)�；鹨讶孔坊亍�
十一、鄭州市參保人王某某違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸢�
2022年8月，鄭州市醫(yī)療保障局收到鄭州市中原區(qū)人民法院函，反映王某某發(fā)生交通事故后使用醫(yī)�；饒箐N住院費用。經(jīng)調(diào)查，王某某明知發(fā)生交通事故不能使用醫(yī)保報銷，隱瞞其所受傷害存在第三人60%責任的事實，騙取醫(yī)�；�6279.62元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追回王某某違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金共計6279.62元，并處4.5倍罰款28258.29元。2、將案件移送公安機關(guān)。目前，損失的醫(yī)�；鹨讶孔坊兀姓P款已全部上繳。(完)
